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成都杨昆医生:怎么判断孩子身高是真的矮小?

  杨昆,女,博士,教授,研究生导师,成都中医药大学附属医院儿科主任医师,四川省名中医,四川省有突出贡献的优秀专家,四川省中医药管理局学术和技术带头人,四川省中医药发展促进会儿科疑难病专家委员会副主任委员、四川省中医药学会儿科专委会常务委员、四川省医师协会青春期医学专委会委员、全国中医药高等教育学会儿科教育研究会常务理事、中国民族医药学会儿科分会理事、四川省医学会儿科分会委员、四川省医师协会儿科分会委员。

  很多家长对孩子身高问题非常着急,眼看着他(她)比同班同学矮,可是如何知道自己的孩子生长是不是正常呢?如何判断一个儿童的身高与同龄人相比是否属于正常范围呢?这需要将其身高与相同的年龄、相同性別的正常健康儿童的身高进行比较。而这个正常的身高称为标准。它是从大多数有代表性的健康儿童的体格测量中计算出来的数字,一般用标准差法和百分位法来表示儿童的生长水平。

  目前临床上多以标准差法和身高百分位法来判断身材矮小。即在相似的成长环境下,同种族、同地区、同年龄、同性别身材正常的小朋友间,如果一个孩子的身高比正常儿童身高的平均值低2个标准差,或者身高小于该人群儿童身高的第3百分位数者,就叫做矮小症了。

  标准差法是用平均值和标准差作为评价“标准”,凡是身高在平均值加减1个标准差范围内属于中等,在平均值加1-2个标准差范围内的为中上,超过两个标准差以上者为上等,属于身材高大;低于平均值减2个标准差者以下为下等,属于身材矮小。

  百分位法是将100个人的身高按从小到大的顺序排列,排在第25至75位的属于中等,在第75至97位中上等,在第97位以上者位上等,在第25至第3百分位位中下等,在第3百分位以下为下等,属于身材矮小。

  由于不同的种族和地区存在着明显的差异,因此选择代表本国家和民族的近期体格发育数字作为标准,目前我国有2005年和2015年调查的身高和体重最新参照标准可供使用。

  值得注意的是,用上述标准只能判断一个儿童的身高在人群中所处的位置,要确定是否异常还需要考虑家族因素的影响。例如一个身高位于第10百分位的儿童,其父母身高位于第90百分位,属于高个子,则这个儿童虽然身高位于正常范围,但他的身高发育是不正常的。如果儿童的身高位于第3百分位,其父母身高也位于第3百分位,则其生长是正常的,属于家族性矮身材。因此在评价儿童身高时要虑到父母身高对儿童身高的影响。

  临床上鉴别身材矮小患者是矮身材儿童,还是有生长障碍的患儿是有一定困难的,因为两者身高分布曲线有重叠。身材比同种族、同地区、同性别和同年龄正常儿童身高均值低2个标准差以下的有些儿

  童有可能是正常的。另有些原来身材正常的儿童突然有生长停滞,虽其身高尚未降至同性别、同年龄正常儿童身高均值低2个标准差以下,亦应尽早到专科门诊进行进一步检查。

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